ログイン

当院でインフルエンザ予防接種を希望される方は「ワクチンの事前予約」が必ず必要となります。

診察券をお持ちの方は下記よりログインして「ワクチン申込」をして下さい。
診察券をお持ちでない方は、お手数ではございますが窓口へお越しください。

■診察券番号、生年月日を入力して「ログイン」ボタンを押してください。
 ※診察券番号をお忘れの方はお電話にてお問い合わせください。
 TEL:03-3772-2791

◆予診票(15歳以上)のダウンロードはこちら◆

※副反応についての説明も必ずお読み下さい。
※15歳未満の患者様は、接種日当日に所定の予診票をお渡しします。

診察券番号


生年月日(西暦)



生年月日が「1971年3月31日」の場合は「19710331」のように年月日を区切らず入力してください。

※携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを登録する場合、メールの受信設定などを行っている際には こちらをご確認ください。